Formas clínicas de presentación en tumores cerebrales / Clinical forms of presentation in cerebral tumors

Describe que las neoplasias que comprometen el sistema nervioso central pueden localizarse en el cráneo, coberturas meningeas, componentes vasculares, pituitaria, nervios craneales, plexoss coroideos, y parénquima cerebral, de igual manera depósitos metastásicos de cáncer sistémico, y parasitosis. En edades pediátricas, la mayoría de los tumores intracraneales se presentan en la fosa posterior, y la tasa de malignidad es alta; en contraste con adultos, la mayoríade ellos se localizan en el compartimento supratentorial. Las neoplasias intra-axiales son infiltrantes en el parénquima encefálico, mientras que las extra-axiales producen comprensión y desplazamiento. Usualmente, las neoplasias intracraneales normales, por ejemplo LCR, parénquima encefálico, o componente sanguíneo. La pérdida de este equilibrio origina los síntomas y signos de disfunción neurológica. Los síntomas y signos producen síndromes focales específicos relacionados a la topografía de la neoplasia, de igual manera pueden encontrarse asociados a síndromes no focales como hipertensión endocraneal. Los tumores que frecuentemente producen manifestaciones clínicas específicas son: craneofaringioma, neurinomas acústicos, adenomas hipofisiarios, gliomas del tallo cerebral y germinomas en la región pineal. Realizamos una descripción de las manifestaciones clínicas de disfunción neurológica de las neoplasias mas comunes que comprometen al sistema nervioso.

Hemorragias de la cabeza del núcleo caudado

Se reportan 8 pacientes (cuatro hombres y 4 mujeres, edad promedio de 42 años) con hemorragias localizadas en la cabeza del núcleo caudado con el objeto de delinear su etiología, cuadro clínico y pronóstico. La etiología del sangrado fue determinada en siete casos: tres pacientes con hipertensión arterial, dos con aneurismas saculares y dos con malformaciones arteriovenosas. El cuadro fue de inicio súbito en todos los casos y las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: disminución del nivel de conciencia, cefálea, vomitos, deficits neurológicos focales y alteraciones en el comportamiento. Dos pacientes presentaron crisis convulsivas al inicio del cuadro. La TC documentó la hemorragia localizada principalmente en la cabeza del núcleo caudado en todos los casos y en siete pacientes hubo extensión intraventricular del sangrado. Cuatro pacientes fallecieron durante la etapa aguda de la enfermedad. La muerte estuvo relacionada con resangrado aneurismático en dos casos, con hidrocefalia aguda en uno y con complicaciones sistemicas en el paciente restante. Se concluye que las hemorragías localizadas en la cabeza del núcleo caudado son más frecuentes de lo que se pensaba, que los aneurismas y las manifestaciones arteriovenosas son factores etiológicos importantes de este tipo de sangrado y que la práctica rutinaria de angiografía cerebral o de angioresonancia permitirá la detección oportuna de este tipo de lesiones y facilitará su corrección quirúrgica precoz.